关于胆结石
胆结石是一种小结石，通常由胆固醇组成，形成于胆囊。在大多数情况下，它们不会引起任何症状，也不需要治疗。
然而，如果胆结石被困在胆囊内的管道(开口)中，它会引发突然的剧烈腹痛，通常持续1到5个小时。这种类型的腹痛被称为胆绞痛。
有些胆结石患者还会出现并发症，如胆囊炎症(胆囊炎)，会导致:
- 持续的疼痛
- 黄疸
- 发烧
当胆结石引起症状或并发症时，它被称为胆结石病或胆石症。阅读更多关于:
胆囊
胆囊是肝脏下面的一个小的囊状器官。它的主要目的是储存和浓缩胆汁。
胆汁是肝脏产生的一种液体，用来帮助消化脂肪。它从肝脏通过一系列被称为胆管的通道进入胆囊。
胆汁储存在胆囊中，随着时间的推移，它变得更加浓缩，这使得它更好地消化脂肪。需要时，胆囊将胆汁释放到消化系统。
什么导致胆结石?
胆结石被认为是由于胆囊内胆汁的化学成分不平衡而产生的。在大多数情况下，胆汁中的胆固醇水平过高，过量的胆固醇形成结石。
胆结石是很常见的。据估计，英国每10个成年人中就有1个以上患有胆结石，尽管只有少数人会出现症状。
如果你有以下情况，你患胆结石的风险更大:
- 超重或肥胖
- 女性，尤其是有孩子的女性
- 40岁或以上(随着年龄的增长，风险增加)
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治疗胆结石
通常只有在胆结石引起以下情况时才需要治疗:
在这种情况下，可能建议采用锁孔手术切除胆囊。这个过程，被称为腹腔镜胆囊切除术手术相对简单，并发症风险低。
没有胆囊你也可以过正常的生活。你的肝脏仍然会产生胆汁来消化食物，但胆汁会不断地滴入小肠，而不是积聚在胆囊中。
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前景
大多数胆结石病例很容易通过手术治疗。非常严重的病例可能危及生命，特别是对已经健康状况不佳的人。然而，在英国，死于胆结石疾病的人很少。
胆结石的症状
大多数胆结石病例不会引起任何症状。但如果胆结石阻塞了其中一条胆管，就会引起突然的、严重的腹痛，也就是胆绞痛。
如果阻塞更严重或发生在消化系统的其他部分，可能会出现其他症状。
腹痛(胆绞痛)
胆结石会引起突然的、严重的腹痛，通常持续1到5个小时(尽管有时只持续几分钟)。
疼痛是可以感受到的:
- 在你腹部的中央(肚子)
- 就在你右手边的肋骨下面——它可能从这里扩散到你的侧面或肩胛骨
这种疼痛是持续的，而且在你上厕所、放屁或生病时也不会减轻。它有时是由吃高脂肪食物引发的，但也可能在一天中的任何时候发生，可能会在晚上把你吵醒。
胆绞痛并不常发生。在一次疼痛发作后，你可能会在几周或几个月后再经历一次疼痛。
有些人还会有出汗过多、恶心或呕吐的时期。
当胆结石引起胆绞痛发作时，称为“无并发症胆结石病”。
其他症状
对于少数人来说，如果胆结石长时间阻碍胆汁的流动或进入其他器官(如胰腺或小肠)，可能会导致更严重的问题。
如果发生这种情况，您可能会发展:
- 38摄氏度(100.4华氏度)或以上的高温
- 更持久的疼痛
- 心跳加快
- 黄疸:皮肤和眼白变黄(黄疸)
- 皮肤瘙痒
- 腹泻
- 寒战或颤抖发作
- 混乱
- 食欲不振
医生将这种更严重的情况称为“复杂的胆结石疾病”。
阅读更多关于胆结石并发症．
何时寻求医疗建议
如果你认为你可能正在经历胆绞痛，你应该和你的家庭医生预约。
如果您出现以下情况，请立即联系您的家庭医生寻求建议:
- 黄疸
- 腹痛持续超过8小时
- 高温和寒意
- 腹痛如此剧烈，以至于你找不到一个姿势来缓解它
如果不能立即联系到你的全科医生，打电话给你当地的医生非工作时间NHS 24111服务．
胆结石的成因
胆结石被认为是由胆囊内胆汁的化学成分不平衡引起的。胆汁是肝脏产生的一种液体，用来帮助消化。
目前还不清楚到底是什么导致了这种不平衡，但如果:
- 胆囊内的胆固醇含量异常高(大约每5个胆结石中就有4个是由胆固醇组成的)
- 胆囊内的胆红素含量异常高(大约每5个胆结石中就有1个是由胆红素组成的)。
这些化学失衡导致胆汁中产生微小的晶体。它们可以逐渐(通常经过许多年)成长为坚固的石头，小到一粒沙子，大到一块鹅卵石。
有时只会形成1颗结石，但通常会同时形成数颗。
谁有风险?
胆结石更常见，如果你:
- 是女性，特别是如果你有孩子，正在服用复方避孕药，或者正在接受大剂量雌激素治疗
- 超重或肥胖
- 年龄在40岁或以上(年龄越大，患胆结石的可能性越大)
- 患有影响胆汁流动的疾病，如肝硬化(肝脏瘢痕)，原发性硬化性胆管炎，或产科胆汁淤积
- 有克罗恩氏病或肠易激综合症(IBS)
- 你的近亲也有胆结石吗
- 最近体重减轻(通过节食或减肥手术)
- 你在服用头孢曲松抗生素吗
诊断胆结石
胆结石可能是在其他疾病的检查中发现的，因为它们通常不会引起任何症状。
如果你有胆结石的症状，与你的全科医生预约，让他们试着找出问题所在。
看全科医生
你的全科医生会详细询问你的症状，并可能进行墨菲氏体征检查，以帮助确定你的胆囊是否发炎。
在这个测试中，你的全科医生将他们的手或手指放在你肚子的右上角，让你吸气。如果你发现这种疼痛，通常意味着你的胆囊发炎了，你可能需要紧急治疗。
你的全科医生也可能会建议你血液测试寻找感染的迹象，或者检查你的肝脏是否正常工作。如果胆结石已经进入胆管，肝脏可能无法正常工作。
进一步的测试
如果你的症状和检查结果显示你可能患有胆结石，你通常会被转介去做进一步的检查。如果你的症状表明你患有更严重的胆囊疾病，你可能会在同一天入院接受检查。
超声波扫描
胆结石通常可以通过超声波扫描来确诊，这种扫描使用高频声波来创建身体内部的图像。
用于胆结石的超声波扫描类型类似于怀孕期间使用的扫描，将一个称为换能器的小型手持设备放置在你的皮肤上并移动到你的上腹部。
声波从传感器发出，穿过你的皮肤进入你的身体。它们被身体组织反射回来，在显示器上形成图像。这是一个无痛的过程，通常需要10-15分钟才能完成。
当胆结石被诊断出来时，可能会有一些不确定是否有任何结石进入胆管。
胆管中的胆结石有时可以在超声扫描中看到。如果它们不可见，但你的测试表明胆管可能受到影响，你可能需要进行核磁共振扫描或胆管造影。
核磁共振成像扫描
一个磁共振成像(MRI)扫描可用于寻找胆管中的胆结石。这种类型的扫描使用强磁场和无线电波来产生身体内部的详细图像。
胆管造影术
一种叫做胆管造影的程序可以提供有关胆囊状况的进一步信息。
胆道造影使用的染料显示在x射线．染料可以注射到你的血液中，也可以在手术中直接注射到胆管中，或者通过口腔内窥镜注射。
在注入染料后，拍摄x射线图像。它们会显示出你的胆汁或胰腺系统是否有异常。如果你的胆囊和胆汁系统正常工作，染料将被吸收到它应该去的地方(你的肝脏、胆管、肠道和胆囊)。
如果在这个测试中检测到堵塞，你的医生可能会尝试用内窥镜把它移除。这被称为内窥镜逆行胆管胰脏造影(ERCP)。看到治疗胆结石浏览有关ERCP的更多资料。
CT扫描
一个计算机断层扫描(CT可用于检查胆结石的并发症，如急性胰腺炎．这种类型的扫描包括从许多不同的角度拍摄一系列x射线。
CT扫描通常在紧急情况下用于诊断严重的腹痛。
治疗胆结石
胆结石的治疗方案取决于症状如何影响你的日常生活。
如果您没有任何症状，通常建议采取“主动监测”策略。这意味着你不会立即接受治疗，但如果你发现任何症状，你应该让你的全科医生知道。
一般来说，没有症状的时间越长，病情恶化的可能性就越小。
如果你有增加并发症风险的情况，你可能需要治疗，比如:
如果扫描显示胆囊内钙含量过高，也可能建议进行治疗，因为这可能导致胆囊癌症在以后的生活中。
如果你有腹痛(胆绞痛)发作，治疗取决于疼痛如何影响你的日常活动。如果发作轻微且不频繁，医生可能会给你开止痛药来控制进一步发作，并建议你吃健康的饮食来帮助控制疼痛。
如果你的症状更严重，经常发生，通常建议手术切除胆囊。
胆囊不是一个重要的器官，没有它你也可以过着完全正常的生活。有些人在吃了油腻或辛辣的食物后可能会出现腹胀和腹泻的症状。如果某些食物确实会引发症状，你可能希望在未来避免食用。
锁眼手术切除胆囊
如果建议进行手术，通常会进行锁孔手术切除胆囊。这就是腹腔镜胆囊切除术。
在腹腔镜胆囊切除术中，你的腹部会有3到4个小切口。一个较大的切口(大约2-3厘米)将在肚脐处，其他的(每个1厘米或更少)将在你腹部的右侧。
你的腹部暂时被二氧化碳气体充气。这是无害的，使外科医生更容易看到你的器官。
腹腔镜(长而薄的望远镜，末端有一个微小的灯和摄像机)从你腹部的一个切口插入。这可以让你的外科医生在视频监视器上看到手术过程。然后你的外科医生会用特殊的手术器械切除你的胆囊。
如果认为胆管中可能有胆结石，手术过程中还会对胆管进行x光或超声扫描。如果发现胆结石，可以在锁眼手术中取出。如果手术不能以这种方式完成或发生意外并发症，则可能必须转为开放式手术(见下文)。
胆囊切除后，腹部的气体通过腹腔镜排出，伤口用可溶解的缝线缝合，并用敷料覆盖。
腹腔镜胆囊切除术通常在腹腔镜下进行全身麻醉这意味着你在手术过程中会处于睡眠状态，在手术过程中不会感到任何疼痛。手术需要60-90分钟，通常当天就可以回家。完全恢复通常需要10天左右。
单切口锁眼手术
单切口腹腔镜胆囊切除术是一种较新的锁孔手术，用于切除胆囊。在这种类型的手术中，只做了一个小切口，这意味着你只会留下一个几乎看不见的疤痕。
然而，单切口腹腔镜胆囊切除术的实施还没有常规腹腔镜胆囊切除术那么频繁，因此仍存在一定的不确定性。这种手术的机会也很有限，因为它需要有经验的外科医生进行专业培训。
国家健康和护理卓越研究所(NICE)有更多关于单切口腹腔镜胆囊切除术．
开放手术
可能并不总是推荐腹腔镜胆囊切除术，例如，如果您:
- 是否处于妊娠晚期(最后三个月)
- 都超重了
- 有不寻常的胆囊或胆管结构，使锁眼手术变得困难和潜在危险
在这种情况下，可能建议开腹胆囊切除术。在这个过程中，在你的腹部肋骨下方做一个10-15厘米(4-6英寸)的切口，这样胆囊就可以被切除了。这是在全身麻醉下进行的，所以你会睡着，不会感到任何疼痛。
开放手术和腹腔镜手术一样有效，但它需要更长的恢复时间，并造成更多可见的疤痕。大多数人必须在医院呆5天，通常需要6周才能完全康复。
内镜逆行胰管造影(ERCP)
内窥镜逆行胆管胰管造影(ERCP)是一种可用于从胆管中取出胆结石的手术。在这个过程中胆囊没有被切除，所以胆囊里的任何结石都将保留下来，除非使用上面提到的手术技术。
ERCP类似于诊断性胆管造影(见诊断胆结石了解更多信息)，内窥镜(长而细的柔性管，末端有一个摄像头)通过你的嘴向下到达胆管进入小肠的地方。
然而，在ERCP期间，胆管开口用小切口或电热丝加宽。然后胆管结石被移除或留下进入你的肠道并离开你的身体。
有时，一个被称为支架的小管被永久地放置在胆管中，以帮助胆汁和结石排出。
ERCP通常是在镇静状态下进行的，这意味着你在整个过程中都是清醒的，但不会感到任何疼痛。
ERCP手术平均持续约30分钟，但也可能需要15分钟到一个多小时。手术后你可能需要在医院过夜，这样你就可以被监控了。
溶解胆结石的药物
如果你的胆结石很小，不含钙，可以服用熊去氧胆酸片来溶解它们。
然而，这些并不经常被开处方，因为:
- 它们很少非常有效
- 它们需要长期服用(最长2年)。
- 胆结石一旦停止治疗就会复发
熊去氧胆酸的副作用是罕见的，通常是轻微的。最常见的副作用是感觉不舒服，恶心和皮肤发痒。
通常不建议孕妇或哺乳期妇女使用熊去氧胆酸。性活跃的女性应该使用屏障方法或者避孕，例如避孕套，或者在服用熊去氧胆酸的同时服用低剂量的雌激素避孕药，因为它可能会影响其他类型的口服避孕药。
如果认为你有患胆结石的风险，熊去氧胆酸片偶尔也会被开给医生，作为预防胆结石的药物。例如，如果你最近做过减肥手术，医生可能会给你开熊去氧胆酸，因为快速减肥会导致胆结石的生长。
胆结石并发症
如果胆结石造成严重堵塞或进入消化系统的其他部分，少数胆结石患者可能会出现严重问题。
胆囊炎症(急性胆囊炎)
在一些胆结石疾病的病例中，胆管可能会永久阻塞，这可能导致胆汁在胆囊内积聚。这会导致胆囊感染和发炎。
胆囊炎症的医学术语是急性胆囊炎。症状包括:
- 上腹部疼痛，并向肩胛骨转移(与胆绞痛不同，这种疼痛通常持续5个小时以上)
- 38摄氏度(100.4华氏度)或以上的高温(发烧)
- 心跳加快
据估计，七分之一的急性胆囊炎患者还会出现黄疸(见下文)。
急性胆囊炎通常先用抗生素消除感染，然后锁眼手术切除胆囊．在紧急情况下进行这种手术可能会更加困难，并且有更高的风险将其转换为开放式手术。
有时严重的感染会导致胆囊脓肿(胆囊脓肿)。单靠抗生素并不总是能治疗这些疾病，它们可能需要排出体外。
偶尔严重发炎的胆囊会撕裂，导致腹膜炎(腹部内层的炎症)。如果发生这种情况，你可能需要直接给静脉注射抗生素(静脉注射抗生素)，如果部分粘膜严重受损，可能需要手术切除一部分粘膜。
阅读更多关于急性胆囊炎．
黄疸
如果胆结石从胆囊排出进入胆管，阻碍了胆汁的流动，就会出现黄疸。
黄疸的症状包括:
- 发黄皮肤和眼睛发黄
- 深棕色尿液
- 苍白的凳子
- 瘙痒
有时结石会自行从胆管排出。如果没有，就需要把石头移走。看到治疗胆结石．
胆管感染(急性胆管炎)
如果胆管堵塞，它们很容易被细菌感染。胆管感染的医学术语是急性胆管炎。
急性胆管炎的症状包括:
- 上腹部疼痛，并向肩胛骨扩散
- 高温
- 黄疸
- 发冷
- 混乱
- 皮肤瘙痒
- 一般感觉不舒服
抗生素将有助于治疗感染，但通过内窥镜逆行胆管胰脏造影(ERCP)帮助肝脏排出胆汁也很重要。看到治疗胆结石了解更多信息。
急性胰腺炎
急性胰腺炎当胆结石移出胆囊并阻塞胰腺的开口(导管)，导致胰腺发炎时，可能会发生胆结石。
急性胰腺炎最常见的症状是在你的上腹部中心，胃部顶部周围突然出现剧烈的钝痛。
急性胰腺炎的疼痛通常会逐渐加重，直到持续疼痛。疼痛可能会从你的腹部蔓延到你的背部，在你吃完东西后可能会感觉更糟。身体前倾或蜷成一团有助于缓解疼痛。
急性胰腺炎的其他症状包括:
- 感到恶心
- 生病
- 腹泻
- 食欲不振
- 38摄氏度(100.4华氏度)或以上的高温(发烧)
- 腹部压痛
- 不太常见的是黄疸
目前还没有治愈急性胰腺炎的方法，所以治疗的重点是支持身体的功能，直到炎症过去。
这通常涉及到住院，所以你可以得到:
- 液体进入静脉(静脉输液)
- 缓解疼痛
- 营养支持
- 氧气通过管子进入你的鼻子
经过治疗，大多数急性胰腺炎患者在一周内得到改善，并在5-10天后出院。
阅读更多关于急性胰腺炎．
胆囊癌
胆囊癌症是一种罕见但严重的胆结石并发症。据估计，英国每年有660例胆囊癌被诊断出来。
有胆结石病史会增加患胆囊癌的风险。大约每5个胆囊癌患者中就有4个有胆结石病史。
然而，有胆结石病史的人患胆囊癌的几率不到万分之一。
如果你有其他的风险因素，比如胆囊癌家族史或胆囊内钙含量高，即使你的胆结石没有引起任何症状，医生也可能建议你切除胆囊作为预防措施。
胆囊癌的症状与复杂的胆结石疾病相似，包括:
- 腹部疼痛
- 38摄氏度(100.4华氏度)或以上的高温(发烧)
- 黄疸
胆石性肠梗阻
胆结石的另一种罕见但严重的并发症是胆结石性肠梗阻。这是肠道被胆结石阻塞的地方。
胆石性肠梗阻可发生在胆囊附近出现异常通道(称为瘘管)时。然后胆结石可以穿过瘘管并阻塞肠道。
胆结石性肠梗阻的症状包括:
肠梗阻需要立即就医。如果不及时治疗，肠道就有裂开(破裂)的风险。这可能导致内出血和广泛感染。
如果你怀疑你有肠梗阻，请尽快联系你的家庭医生。如果这是不可能的，打电话给NHS 24 111服务．
通常需要手术切除胆结石并疏通肠道。手术的类型取决于肠梗阻发生的部位。
预防胆结石
从有限的证据来看，改变你的饮食和减肥(如果你超重)可能有助于预防胆结石。
饮食
因为胆固醇在胆结石的形成中扮演着重要的角色，所以建议不要吃太多饱和脂肪含量高的食物。
饱和脂肪含量高的食物包括:
- 肉馅饼
- 香肠和肥肉
- 黄油，酥油和猪油
- 奶油
- 硬奶酪
- 蛋糕和饼干
- 含有椰子油或棕榈油的食物
建议健康均衡的饮食。这包括大量的新鲜水果和蔬菜(每天至少5份)和全谷物。
也有证据表明，经常吃坚果，如花生或腰果，可以帮助降低患胆结石的风险。
少量饮酒也有助于降低患胆结石的风险。然而，你不应该经常每周饮酒超过14单位，因为这会导致肝脏问题和其他健康问题。经常饮酒会增加你的健康风险。
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减肥
超重，尤其是肥胖，会增加胆汁中的胆固醇含量，从而增加患胆结石的风险。你应该通过健康饮食和经常锻炼来控制体重。
然而，要避免低热量、快速减肥的饮食。有证据表明，它们会破坏胆汁的化学反应，增加患胆结石的风险。建议采取循序渐进的减肥计划。
