主动脉瓣置换术

心脏主动脉瓣置换术用于治疗病变或受损的主动脉瓣。这可能包括开胸手术。

主动脉瓣

心脏有4个心室。心脏顶部有两个小的腔室，叫做心房，底部有两个较大的腔室，叫做心室。

每个心室有2个瓣膜:

• 一个瓣膜控制流入心室的血液
• 另一个瓣膜控制从心室流出的血液

每个瓣膜都由一层薄薄的、结实的组织“皮瓣”组成。这些皮瓣开合，就像血液流过的单向通道。

主动脉瓣控制血液从左心室流向身体的主动脉(主动脉)。血液从主动脉流向身体的其他部位。

主动脉瓣打开，让血液从心脏流向身体的其他部位。然后关闭，以阻止血液回流到心脏(瓣膜只能向一个方向打开，以阻止血液回流)。

为什么要更换主动脉瓣?

主动脉瓣可能需要更换的原因有2个:

• 主动脉瓣狭窄(主动脉瓣狭窄)-主动脉瓣变窄，阻碍血液流经
• 主动脉瓣渗漏(主动脉瓣返流)-主动脉瓣渗漏，血液通过它回流到左心室

如果主动脉瓣不再正常工作，可能需要手术来替换它。

阅读更多为什么需要主动脉瓣置换术．

主动脉瓣置换术是如何进行的?

在手术过程中，在胸部做一个切口，胸骨(胸骨)被打破，以便进入心脏。心脏必须停止跳动，手术才能进行。心肺搭桥机在手术过程中被用来接管心脏的工作。切除受损的主动脉瓣，植入一个替代瓣膜。

然后再次启动心脏，将胸骨连接在一起，并关闭胸部的切口。

阅读更多主动脉瓣置换术会发生什么．

风险

主动脉瓣置换术有并发症的风险，其中一些可能危及生命。大约每50名接受这种手术的人中就有1人死于手术中或术后不久的并发症。

然而，如果主动脉狭窄和主动脉反流得不到治疗，死于这些疾病的风险就会高得多。每一个病例都经过仔细审查，主动脉瓣置换术的好处通常远远超过任何相关的手术风险。

阅读更多有关主动脉瓣置换术的风险．

主动脉瓣置换术的替代方案

主动脉瓣置换术是目前治疗主动脉瓣狭窄和主动脉瓣返流最有效的方法。通常只有当一个人过于虚弱而不能进行开胸手术时，才会使用替代治疗方案。

主动脉瓣置换术的替代方案包括:

• 经导管主动脉瓣植入术(TAVI) -通过血管而不是通过胸部切口引导瓣膜置换到位
• 主动脉瓣球囊成形术-使用球囊扩大瓣膜

进一步的信息

阅读英国心脏基金会的做心脏手术．

苏格兰胸心中风协会(CHSS)提供免费心脏情况介绍和小册子．

如需进一步咨询和支持，请致电CHSS咨询护士免费电话0808 801 0899。

如果你的主动脉瓣是:

• 狭窄(主动脉狭窄)
• 渗漏(主动脉瓣反流)

可以影响主动脉瓣的疾病统称为主动脉瓣疾病。

主动脉瓣疾病可分为:

• 先天性的，意思是你生来就有
• 获得性-疾病在晚年发展，通常需要很多年

一些最常见的原因，为什么一个人发展主动脉瓣疾病描述如下。

主动脉瓣疾病的常见原因

年龄相关性主动脉钙化

年龄相关性主动脉钙化是主动脉瓣疾病最常见的原因。这是一种退行性疾病，这意味着它是衰老的结果。钙沉积在阀门上，使阀门不能正常打开和关闭。在这种情况下，你最有可能在七八十岁时被诊断出有瓣膜问题。

二尖瓣主动脉瓣

二尖瓣主动脉瓣是最常见的先天性主动脉瓣疾病。每50人中就有1人患有此病。当主动脉瓣只有2个瓣(作为血液通过的闸门)而不是通常的3个瓣时，就会发生这种情况。瓣膜可能会在你没有意识到问题的情况下正常工作多年，通常直到你到了五六十岁。

基本健康状况

有几种健康状况会损害主动脉瓣，导致主动脉瓣疾病。这些包括:

• 马凡氏综合征——一种导致结缔组织损伤的遗传疾病(结缔组织为其他组织和器官提供支撑和结构)
• 风湿热——这种情况可以作为喉咙感染的并发症出现，并导致全身广泛的炎症(在英国不常见，在世界其他地方仍然很常见)。
• 红斑狼疮一种免疫系统出现问题并开始攻击健康组织的情况
• 巨细胞动脉炎-一种引起身体中动脉和大动脉内膜炎症的疾病
• 心内膜炎-一种罕见但严重的情况，心脏内膜发炎

主动脉瓣疾病的症状

有时，如果你的主动脉瓣有问题，你可能直到疾病过程的后期才会出现任何症状。你感到的任何症状都是因为你的心脏不能有效地将血液泵到全身。您可能出现的症状包括:

• 由体育活动引起的胸痛——这是由于主动脉瓣血液流动受限，心脏不得不更加努力地工作造成的
• 呼吸短促——起初你可能只在运动时才会注意到，但后来你甚至在休息时也会感到呼吸短促
• 头晕或头晕-这是由血液从心脏流向身体其他部位的阻塞引起的
• 意识丧失(晕厥)-这也是由心脏阻塞引起的血液流动减少的结果

测试

如果你的全科医生怀疑你有主动脉瓣问题，他们会把你转到心脏专家(心脏病专家)做一些检查:

• 一个超声心动图就是用超声波扫描来获得心脏的详细图像。超声心动图通常可以检测到心脏瓣膜的形状和运动异常。
• 一个心电图(ECG)是一种快速而简单的检查心脏电流如何工作的测试
• 冠状动脉造影是一种x光，它使用一种特殊的染料，帮助心脏血管在x光扫描中清晰地显示出来。

这些检查将有助于确认主动脉狭窄或反流的疑似诊断。

当需要手术时

如果你的症状很轻微，你会被邀请每一两年做一次超声心动图检查问题是否恶化。

如果你的症状很严重，医生很可能会建议你做瓣膜置换手术。如果不治疗，主动脉瓣狭窄或反流可能会变得更糟，最终会导致心脏衰竭这是一种长期的、有时会使人衰弱的疾病。

还有一个小风险是心脏会突然停止跳动(心源性猝死)，这也是致命的。

研究发现，患有严重主动脉狭窄的人如果不接受手术治疗，在症状出现后的第一年内死亡的几率为25%。第二年的风险是50%

没有接受手术治疗的严重主动脉瓣反流患者在出现症状后5年后死亡的几率为25%。10年后的风险是50%。

在进行主动脉瓣置换术之前，您将参加入院前诊所。在这里，你会有一名队员在医院里照顾你。

在诊所，你会进行身体检查，并被问及详细的病史。

你需要的任何调查和测试都会安排好的。例如，这些检查包括血液检查或x光检查。这是询问手术问题的好时机，尽管你可以随时与医生讨论你的担忧。

你会被问及是否正在服用任何药片或其他类型的药物。这些药可以由你的全科医生开，也可以在药店购买。如果你随身携带你正在服用的任何药物的详细信息，例如随身携带包装，这将会有所帮助。

你会被问到之前的情况麻醉药你吃过这些药，是否有任何困难或副作用，比如恶心。你还会被问到是否对某些东西过敏。这是为了防止你对可能需要的任何药物产生过敏反应。

你会被问到你的牙齿，包括你是否有假牙、牙帽或牙盘。这是因为，在手术过程中，你需要将呼吸管插入喉咙来帮助你呼吸，而松动的牙齿可能是危险的。在瓣膜手术后，保持高度的口腔卫生是非常重要的，因为任何形式的细菌都可能导致心内膜炎(一种罕见但严重的情况，心脏内膜会发炎)。

如果你吸烟，医生会建议你戒烟。戒烟将降低手术后发生并发症的风险，如胸部感染或血凝块。

你可能会住院5到7天，所以你需要做一些实际的准备。这包括带上衣服、洗漱用品和你使用的任何设备，比如手杖或助听器。

主动脉瓣置换术在全身麻醉．这意味着你在手术过程中会处于睡眠状态，不会感到疼痛。

外科医生将在你的胸骨中心(胸骨)开一个大切口开始手术。切口大约25厘米(10英寸)长。

这被称为胸骨切开术，它允许外科医生进入你的心脏。

心肺机

管子被插入你的心脏和主要血管，这些血管与心肺机相连。当心肺机启动时，你的血液被分流到机器而不是心脏。这台机器将富含氧气的血液泵入你的身体，直到手术完成，接管你的心脏和肺的作用。

通过向冠状动脉(为心脏供血的血管)注入化学溶液，你的心脏就会停止跳动。身体的主要动脉(主动脉)被夹紧，这样你的外科医生就可以打开你的心脏，在没有血液泵入的情况下进行手术。

更换主动脉瓣

你的外科医生会打开你的主动脉，这样他们就能看到主动脉瓣。取下损坏的阀门，换上新的阀门，用细线(缝线)连接。

在把你从心肺机取下来之前，外科医生会用可控的电击让你的心脏重新跳动起来。你的胸骨会用电线连接起来，胸部的伤口会用可溶缝线缝合。管子被插入胸腔的小孔(称为胸腔排水管)，排出积聚的血液和液体。

手术可能会使用更小的切口和器械，但你仍然需要使用心肺机。在未来，这种手术可能会以一种侵入性更小的方式进行，而不需要心肺机。

阀门的选择

更换阀门主要有2种类型:

• 机械阀门由人造材料制成，如热解碳(一种类似于石墨的材料)
• 生物瓣膜是由动物组织制成的

每种类型的阀门都有优点和缺点。

一般来说，如果你的年龄在60岁以下，外科医生可能会建议你做机械瓣膜置换术。如果你的年龄超过65岁，建议你进行生物瓣膜置换。

机械阀门

机械阀门非常耐磨和持久。

然而，有血液在瓣膜表面凝结的趋势。在你的余生中，你将不得不服用抗凝血(血液稀释)药物来防止血栓的形成。

有一个小的风险，血凝块导致中风此时，大脑的血液供应受到干扰。

机械阀门会发出咔哒咔哒的声音，虽然大多数人很快就会习惯，但一开始可能会感到不安。

生物瓣膜

使用生物瓣膜，血液凝结的风险更小。因此，通常不需要抗凝血药物，除非你是为了其他问题而服用。

然而，生物瓣膜在更年轻、更活跃的人群中可能不会持续那么长时间，因此可能需要进一步的瓣膜置换手术。

主动脉瓣置换术后，您将被送往重症监护室(ICU)。在最初的24到48小时内，您的心脏、肺和其他系统的活动将被密切监测。

手术后你可能会睡着几个小时，或者直到第二天早上，在这段时间里你将继续使用呼吸机。

呼吸机

呼吸机是一种人工呼吸机器，它可以让富氧空气进出肺部。这是通过气管内管(或ET)来完成的，它放在你的嘴里，有时也放在你的鼻子里。

当你醒来时，试管仍然在原位，可能会不舒服。你不能说话，也不能喝任何东西。一旦重症监护小组确定你可以在没有辅助的情况下呼吸，你就会被取下呼吸机，管子也会被取出。你的口鼻会戴上面罩，供你呼吸。

疼痛

与任何重大手术一样，主动脉瓣置换术后你可能会有一些不适。

当你在医院时，你会在麻醉失效后被给予止痛药以帮助减轻疼痛。

如果止疼药不能控制你的疼痛，告诉护士或负责照顾你的医生。你可能需要更强的止痛药。

你还会得到关于在家服用止痛药的建议。你可以预料到手术部位周围会有一些不适，但随着伤口愈合，这种不适会开始好转。

搬到病房

一旦治疗你的医生认为你准备好了，你就会从重症监护室转到外科病房。这可能是一个高依赖单元(HDU)，用于手术后需要继续观察的人。

你可能有几个管和显示器连接到你。其中包括:

• 胸部引流-从胸部抽出的小管子，用来排出任何积聚的血液或液体(这些通常会在手术后的第二天取出)
• 起搏线-如有必要，这些将插入靠近胸腔排水管以控制心率(它们通常会在4或5天后取出)
• 传感器垫上的电线-这些可以放置在不同的区域，可以用来测量你的心率，血压和血流量，以及流入肺部的空气
• 导尿管——插入膀胱以便排尿的管子

在病房里，你的护理团队会专注于增加你的食欲，让你重新站起来。

根据你的进展情况，你应该可以在手术后5到7天出院。

在你回家之前，心脏康复团队或物理治疗部门的人员应该来看望你，与你讨论你的康复。

他们可以给你建议如何恢复正常，以及你所在地区哪里有心脏康复计划或支持小组。这样做的目的是帮助你尽快恢复健康，重新过上充实而积极的生活，同时防止进一步的心脏问题。

恢复时间

主动脉瓣置换术后的恢复时间因人而异，取决于:

• 你的年龄
• 你的整体健康和体能
• 手术前你身体怎么样

胸骨通常需要6到8周才能愈合，但可能需要2到3个月才能完全恢复正常。

要回家了

你可能会很高兴和放心地回家，但你也可能会对你的恢复感到焦虑，以及你如何在没有全职护理的情况下生活。按照自己的节奏慢慢来。经历以下部分或全部轻微且短暂的症状是很常见的。

• 食欲不振——你的食欲可能需要一段时间才能恢复，你可能会暂时失去味觉。
• 肿胀和发红——你的切口可能会肿胀和发红，但随着时间的推移会逐渐消退。如果你的伤口变得更红，摸起来很热，变得越来越痛，肿胀或开始渗出水，你应该尽快寻求医疗帮助。
• 失眠-有些人要么无法入睡，要么无法一觉睡到天亮。这应该会随着时间的推移而改善。睡前吃片止痛药会有帮助。
• 便秘-你可能会发现排便很困难。喝大量的液体(每天1.2升或6到8杯)，吃大量的水果和蔬菜会有所帮助。你的医生可能还会建议你服用泻药(一种帮助你更容易排便的药物)
• 焦虑和抑郁症这些在心脏手术后是完全正常的。和你的朋友和家人谈谈会有所帮助。如果心脏病或地区护士来找你，你可能想和他们讨论一下。当你恢复健康和力量时，你会开始感到情感上的强大。

照顾你的伤口

你会在外科医生切下你胸骨的地方留下伤疤。疤痕一开始是红色的，但随着时间的推移会逐渐消退。

洗澡或淋浴时，用温和的肥皂和水清洗伤口。在医院，你应该可以在你的起搏电线被拆除后(4或5天后)洗澡。避免用非常热的水洗澡，直到你的伤口愈合。

在手术后的第一年，要防止伤口暴露在阳光下，因为如果暴露在阳光下，疤痕会变深。

如果你注意到:

• 切口周围压痛增加
• 红肿加重
• 脓或渗出
• 38摄氏度(100.4华氏度)或以上的高温

如果用可溶解缝线缝合伤口，伤口应在3周内消失。其他类型的缝线可能需要由医疗专业人员拆线。医生会给你建议，如果有必要的话，还会给你预约拆线。

心脏手术后的性生活

手术前，疲劳或气短的症状可能会影响你的性生活。手术后，你可能会想要更活跃的性生活。只要你觉得可以，你就可以这样做，但要避免用力的姿势，注意在伤口完全愈合之前不要对伤口施加任何压力。

有些人发现患有严重疾病会使他们对性失去兴趣。对于男性来说，情绪压力也会导致阳痿，他们很难勃起并保持勃起。如果你担心你的性生活，和你的伴侣，一个支持小组或你的家庭医生谈谈。

手术后驾驶

手术后，您就可以直接上车了。然而，你可能要到出院后6周左右才能再次开车。等到你可以舒服地紧急停车。如果你不确定，向你的外科医生寻求建议。如果你驾驶货车或载客车辆，你必须告知DVLA关于你的手术。

重返工作岗位

你什么时候可以回去工作取决于你所做的工作类型，所以向你的外科医生征求意见。你可以在出院后6至8周内重返工作岗位。然而，如果你从事繁重的体力劳动，可能需要长达3个月的时间才能恢复工作。你可能想要改变你的角色，承担更轻的职责，或者如果你的工作场所有职业健康部门，就和他们谈谈。

主动脉瓣置换术后，可能会发生一些并发症，尽管其中大多数是罕见的。一些可能的并发症有:

• 感染——新的瓣膜可能会感染和发炎(心内膜炎)，这会损害你的心脏。我们会给你开抗生素以降低风险
• 凝血——如果你做过机械瓣膜置换，这种情况更有可能发生。如果这是一个重大的风险，你将被开抗凝血药物
• 中风大脑的血液供应会被阻断
• 瓣膜可能会磨损或损坏——如果你的年龄在60岁以下，并且做过生物瓣膜置换，这种情况更有可能发生
• 不规律的心跳(心律失常)——25%的人会暂时受到影响，1-2%的人需要安装起搏器(一种插入胸部皮肤下的小型电池驱动设备，以帮助心脏正常跳动)

在某些情况下，并发症是致命的。最近的数据显示，大约2%的主动脉瓣置换术患者会在术后30天内死亡。

然而，手术死亡的风险远低于不治疗严重主动脉疾病的死亡风险。

主动脉瓣置换术是目前治疗主动脉瓣疾病最有效的方法。但是开胸手术会给身体带来巨大的压力。

对于健康状况很差的人来说，手术可能太危险了。在这种情况下，可能需要采用侵入性较小的替代方法。下面介绍了一些替代方法。

主动脉瓣球囊成形术

主动脉瓣球囊成形术是将导管(一根细塑料管)穿过大血管进入心脏。然后用气囊充气打开狭窄的主动脉瓣。

这可以防止需要开胸手术，尽管在成年人中，手术仍然是首选的治疗选择。

英国国家健康与临床优化研究所(NICE)建议，主动脉瓣球囊成形术只适用于不适合传统开放手术的患者。它也可以作为婴儿和儿童的短期治疗，直到他们足够大，可以进行瓣膜置换术。

这种治疗的主要缺点是效果通常只持续2到3年左右。在此之后，需要进一步治疗。

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)

经导管主动脉瓣植入术是一种相对较新的手术。它包括通过股动脉或静脉(你的主要血管之一)或通过胸部的一个小手术切口进入主动脉瓣。

一个气囊导管(一种顶端有充气气球的细塑料管)被引导到心脏的左心室腔室，用来将假瓣膜放置在旧瓣膜上。

如果有人过于虚弱，无法应对标准瓣膜置换术的压力，例如由于他们的年龄或其他疾病，可以使用TAVI。

虽然TAVI不像传统的开放式手术那样有效，但它确实能显著提高患有严重主动脉瓣疾病的患者的生存率。一项研究发现，这种类型的治疗可以使人的死亡风险降低一半。

然而，在TAVI后的第一年，大约有1 / 16的几率中风。

阀维修

修复主动脉瓣只在某些情况下是可能的，这取决于你的主动脉瓣的特殊缺陷。主动脉瓣修复术偶尔可用于主动脉瓣返流(渗漏)，但不适用于主动脉瓣狭窄(狭窄)。

可能的修复类型包括:

• 主动脉环成形术-用塑料修复瓣膜
• 冠状动脉上移植-将健康组织移植到受损的瓣膜上