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冠状动脉搭桥术
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冠状动脉旁路移植(CABG)是一种用于治疗冠心病的外科手术。
它将血液转移到狭窄或堵塞的大动脉周围，以改善心脏的血液流动和氧气供应。
在英国，每年大约有2万例冠状动脉搭桥手术。其中大多数是在男性中进行的，大约80%用于治疗至少60岁的人。
为什么要进行
像身体的所有器官一样，心脏需要持续的血液供应。这是由左冠状动脉和右冠状动脉两根大血管供应的。
随着时间的推移，这些动脉会因称为斑块的脂肪沉积而变窄和硬化。这个过程被称为动脉粥样硬化。患有冠状动脉粥样硬化的人据说有冠心病．
患冠心病的几率随着年龄的增长而增加。如果出现以下情况，你也更有可能受到影响:
- 你吸烟
- 你超重或者肥胖
- 你吃的是高脂肪食物
可以引起冠心病心绞痛这是一种胸痛，当富氧血液供应到心脏受到限制时就会发生。虽然许多心绞痛病例可以用药物治疗，但严重的心绞痛可能需要冠状动脉搭桥移植来改善心脏的血液供应。
与冠心病相关的另一个风险是冠状动脉中的一个斑块可能破裂(分裂)，形成血凝块。如果血凝块阻断了心脏的血液供应，就会引发心脏骤停心脏病．因此，冠状动脉搭桥移植也可能被推荐来降低心脏病发作的几率。
这个过程
冠状动脉搭桥移植包括从身体的另一部分——通常是胸部、腿或手臂——取一根血管，并将其连接到狭窄区域或堵塞区域上下的冠状动脉上。这个新血管就是所谓的移植物。
需要移植的数量取决于你的冠心病有多严重以及有多少冠状血管变窄了。
冠状动脉搭桥移植是在全身麻醉这意味着你在手术过程中会失去意识。通常需要3到6个小时。
复苏
大多数人在冠状动脉搭桥手术后至少需要住院7天。
恢复需要时间，每个人恢复的速度略有不同。一般来说，你应该能在1天后坐在椅子上，3天后能走路，5或6天后能上下楼梯。
当你回家的时候，你需要放松几个星期。大约6周后，你应该能够恢复大部分正常活动，包括工作、开车和性生活——大多数人在12周内完全康复。
手术风险
与所有类型的手术一样，冠状动脉搭桥移植有并发症的风险。
这些通常是相对轻微和可治疗的，如心律不齐或伤口感染，但也有严重并发症的风险，如心脏骤停中风或者心脏病发作。
总的来说，95%以上的冠状动脉搭桥移植患者将至少活1年，约90%的人将至少活5年。
手术后
在进行冠状动脉搭桥移植后，大多数人的症状会有显著改善，如呼吸困难胸痛，心脏病发作的风险也会降低。
然而，重要的是要意识到冠状动脉搭桥术并不能治愈冠心病。如果你不改变生活方式，比如吃健康的饮食习惯而且定期锻炼，你移植的动脉最终也会变硬变窄。
在某些情况下，可能需要重复冠状动脉搭桥手术，或者你可能需要使用一个小气球和一个叫做支架的管子来拓宽你的动脉。冠状动脉血管成形术）.
选择
冠状动脉成形术是冠状动脉搭桥术的主要替代方法。这是一种侵入性较小的手术，将一根长而柔软的空心塑料管(称为导管)插入手臂或腹股沟的血管中。
然后，将连接在导管上的气球充气以扩大动脉，通常使用一种称为支架的小金属管来帮助保持动脉畅通。
冠状动脉成形术的恢复时间通常比冠状动脉搭桥术的恢复时间短，但需要重复手术的可能性更高。
此外，如果多个冠状动脉已经阻塞和狭窄，或者心脏附近的血管结构异常，则不建议进行冠状动脉成形术。
准备
在去医院接受冠状动脉搭桥移植(CABG)之前做好充分准备是一个好主意。
你可能会发现以下建议很有用:
- 获得信息-尽可能多地了解您的操作所涉及的内容。你的医院可能会提供书面信息
- 安排帮助——从医院回家后，请朋友或亲戚在家里帮你一两个星期
- 安排好交通工具——安排朋友、亲戚或出租车接送你往返医院
- 准备好你的家——在去做手术之前，把你的电视遥控器、收音机、电话、药品、纸巾、通讯录和眼镜放在你出院后大部分时间要待的地方旁边的桌子上
- 储备食物——储备一些容易准备的食物，比如冷冻的即食食品、罐头食品、大米和意大利面等主食，或者准备好自己的菜，在康复期间冷冻并重新加热
- 清理——在去医院之前，洗个长时间的澡或淋浴，剪指甲(别忘了去掉指甲油)，洗头发。穿刚洗过的衣服，防止把不必要的细菌带进医院，这会增加患并发症的风险
入院前评估
在手术前，你会参加一个入院前诊所，在那里你会有一名团队成员在医院照顾你。
在这家诊所，你要做体格检查，还要详细询问你的病史。你也可以做一些检查，比如胸部检查x射线，血液测试和一个心电图(ECG)．在心电图中，小电极被放在你的手臂、腿和胸部，记录你的心脏产生的电信号。
在你去住院前诊所时，你通常会被告知更多关于手术的信息。虽然你可以在任何时候讨论你关心的问题，但这是一个很好的时间来询问你对手术过程的任何问题。
在入院前诊所，你还会被问到:
- 无论你服用的是片剂还是其他类型的药物，如果你随身携带你所服用的任何药物的详细信息(可能会带上包装)，这是有帮助的。
- 关于之前的麻醉药你有过，以及你是否有过这些问题，比如感觉不舒服
- 不管你对什么过敏
如果你吸烟，医生会建议你戒烟。这是因为吸烟增加了你患上严重胸部感染的几率，并减缓了伤口愈合的时间。吸烟还会增加血栓的风险。
我应该带什么去医院?
当你准备住院时，你可能希望打包:
- 一套换洗的睡衣和一件晨衣
- 一些舒适的鞋子或拖鞋(最好是一双容易调节的，因为你的脚在手术后可能会暂时肿胀)
- 白天穿着舒适方便的衣服
- 化妆品
- 你通常服用的药物
- 书籍、杂志、填字游戏和其他可以帮助你在康复期间打发时间的东西
- 两餐之间的健康零食
- 你的通讯录和重要的电话号码
不同的医院对个人电子设备有不同的规定。你可能需要向你的医院了解他们在住院期间使用手机、MP3播放器、笔记本电脑和平板电脑的政策。
你会有一个床边储物柜存放你的个人物品，但最好避免把任何不必要的贵重物品带进医院。
它是如何执行的
在你进行冠状动脉搭桥手术之前，你的外科医生会和你讨论手术的各个方面。
这将给你机会问任何问题，以确保你完全理解程序。
由于该程序是使用全身麻醉(当你在手术中失去意识时)，你在手术前至少6小时内不能吃或喝东西。在手术前2小时，你可以偶尔喝点水。
手术期间
冠状动脉搭桥手术通常持续3 ~ 6小时。然而，这可能需要更长的时间，这取决于有多少血管被移植。
血管可以从你的腿(隐静脉)、胸部(内乳腺动脉)或手臂(桡动脉)中提取。这些区域的其他血管能够在手术后补偿这些血管的损失。
使用的血管数量取决于你的病情有多严重冠心病以及有多少冠状血管变窄了。大多数人需要移植3到4根血管。如果你需要2个、3个或4个移植手术，你可能会听到你的手术被称为“双”、“三”或“四”旁路手术。
其中一条移植血管通常是你的乳腺内动脉。外科医生更喜欢使用这种血管，因为它不会随着时间的推移而狭窄，不像从腿部或手臂上取出的血管。
一旦所有的移植血管都被移除，你的外科医生会在你的胸部中间开一个切口，这样他们就可以分开你的胸骨并进入你的心脏。
在手术过程中，你的血液可能会被重新输送到心肺旁路机。它接管你的心脏和肺，将血液和氧气输送到你的身体。你的心脏将暂时停止使用药物，而你的外科医生将新的移植物连接到堵塞的动脉周围，以转移血液供应。
移植完成后，你的心脏会在受控电击下重新启动。然后，你的胸骨会用永久金属线固定在一起，胸部的皮肤会用可溶解缝线缝合。
更新的手术技术
非体外循环冠状动脉搭桥术
越来越多的外科医生现在正在进行非泵浦冠状动脉搭桥手术(OPCAB)，这是传统手术的一种变化。
冠状动脉搭桥手术通常被描述为泵上手术，因为它涉及到在手术过程中，当心脏暂时停止时，使用心肺搭桥机将血液和氧气泵入全身。
在OPCAB过程中，你的心脏仍在跳动，而新的血管移植被连接上，心肺搭桥机没有使用。
根据英国国家健康与护理卓越研究所(NICE)的说法，该手术与使用泵的冠状动脉搭桥术一样有效。
OPCAB的好处是:
- 它通常比常规手术花费更少的时间
- 它可以减少手术中出血的几率
- 手术后，你可能不太可能出现某些严重的并发症，比如中风
- 你住院的时间通常会短一些
主要缺点是OPCAB在技术上要求更高，因为移植的血管必须在心脏跳动时微妙地连接起来。这意味着如果需要移植大量的血管，手术可能会太难进行。
出于同样的原因，如果需要紧急手术，可能没有现成的外科医生接受过实施OPCAB所需的培训。
阅读NICE指南非体外循环冠状动脉搭桥术．
内镜下大隐静脉采集
内窥镜大隐静脉采集(ESVH)是一种切除腿部静脉的新方法。外科医生不是在你的腿上做一个大切口，而是在你的膝盖附近做一些小切口。这就是所谓的“锁眼”手术。
一种叫做内窥镜的特殊装置将被插入切口。内窥镜是一根又细又长的柔性管，一端装有光源和摄像机，这样你身体内部的图像就可以传输到外部电视监视器上。
内窥镜允许外科医生定位你的隐静脉。手术器械也可以沿着内窥镜移走一段静脉。然后用抗生素液消毒附近的组织，然后愈合切口。
这种技术的主要优点是疤痕可能更少，你的腿通常会在手术后愈合得更快。然而，由于这是一项相对较新的技术，在手术后的几年里，移植物的工作情况如何还不确定。
阅读NICE指南内窥镜下大隐静脉采集用于冠状动脉搭桥术．
全内窥镜机器人辅助冠状动脉搭桥术(TECAB)
全内窥镜机器人辅助冠状动脉搭桥术(TECAB)是心脏外科的另一项新技术。这是一种微创的(钥匙孔)心脏搭桥手术。
在TECAB移植过程中，外科医生会让你的肺泄气，并在你的肋骨之间做一些小切口。由外科医生控制的机械臂被用来进行手术。一个内窥镜连接到机械臂上，这样外科医生就可以看到你的身体内部，并在屏幕上查看手术结果。
TECAB移植可以使用心肺搭桥机进行，也可以“脱离泵”进行。
这种手术有较低的伤口感染率，再加上最小的疤痕和更快的恢复时间。然而，由于这是一项只在少数人身上进行的新技术，很难评估它在短期和长期内的有效性和安全性，以及与其他类型的手术相比结果如何。
如果你正在考虑进行TECAB，重要的是你要明白，这个过程有多安全以及它的效果如何仍然存在不确定性。
阅读NICE指南全内窥镜机器人辅助冠状动脉搭桥术．
复苏
冠状动脉搭桥手术(CABG)后，你通常需要住院7天左右，所以医护人员可以密切监测你的恢复情况。
在这段时间里，你可能会被连接到各种管子、滴管和排水管上，为你提供液体，让血液和尿液排出。这些会随着你的好转而被移除。
手术后你可能会感到一些不适和昏昏沉沉，但你会被给予止痛药来帮助缓解疼痛。如果疼痛加剧或发现出血过多，请告诉你的医生或护士。
从冠状动脉搭桥手术中恢复需要时间，每个人恢复的速度略有不同。一般来说，你应该能在1天后坐在椅子上，3天后能走路，5 - 6天后能上下楼梯。
大多数人在手术后12周内完全康复。然而，如果你在手术中或手术后出现并发症，你的恢复时间可能会更长。
在家里
为了缓解伤口的疼痛，你可能需要在家里继续服用止痛药几周。穿宽松、舒适、不会摩擦伤口的衣服也有帮助。
在最初的3到6周，你可能会觉得很累。这是因为你的身体需要消耗大量的能量来自愈。6周后，你应该可以做大部分正常的活动，3个月后，你可能会完全康复。
照顾你的伤口
连接胸骨的金属线是永久性的。然而，缝合皮肤的缝线会在手术后的几周内随着皮肤愈合而逐渐溶解。
当你在医院康复时，你会被告知如何在家护理你的伤口。重要的是要保持伤口清洁，在伤口愈合期间保护它们免受阳光的照射。
你会在外科医生切开你胸部的地方留下疤痕，也会在移植的血管被取走的地方留下疤痕。一开始会是红色的，但随着时间的推移会逐渐褪色。
活动
在医院照顾你的团队通常也能够建议你在康复期间需要避免的任何活动。
一般在出院回家后的头几天，可以做短距离步行、做饭、打牌、玩棋类游戏、举轻物等轻度活动。
大约6周后，你就可以做一些稍微剧烈的活动了，比如开车、带孩子、搬较重的东西(但不是很重的东西，比如堆肥或水泥袋)、吸尘、修剪草坪和做爱。
你需要休息的时间长短因人而异。如果你恢复得很好，而且你的工作不需要太多体力劳动，你通常可以在6到8周后回去工作。然而，如果你遇到了任何并发症，或者你的工作需要大量的站立和抬起，你通常需要更多的时间休息。
在恢复的过程中，最好是逐渐增加你的活动，并确保当你感到疲劳时有规律地休息。
手术的副作用
在你出院后，你可能会因为手术而经历一些副作用。包括:
心脏搭桥手术后感觉有点低落是很正常的。你会经历好的和坏的日子，但重要的是要记住你的恢复需要几周而不是几天的时间。
副作用会在手术后4 - 6周内消失。完全恢复可能需要几个月或更长时间，这取决于手术前你的整体健康状况。
如果你在康复期间需要一些额外的支持和建议，请与你的全科医生交谈或联系英国心脏基金会，他们可以为你提供当地的详细信息心脏支持小组．
何时寻求医疗建议
如果你遇到以下任何问题，请尽快联系你的家庭医生寻求建议:
调用NHS 24 111服务或者联系当地居民加班服务如果你无法联系到你的家庭医生。
心脏康复
许多医院为做过心脏手术的人提供心脏康复计划。该项目通常持续至少6周，旨在帮助你尽快从手术中恢复，恢复日常生活。
当你去医院做手术时，心脏康复小组的一名成员可能会告诉你这一点。你可能会被邀请参加出院后几周开始的心脏康复计划。
心脏康复项目的实施方式在全国各地可能有很大差异，但大多数将涵盖运动、教育、放松和情感支持等领域。
英国心脏基金会有更多信息心脏康复．
冠状动脉搭桥术后的生活
当你从手术中完全恢复后，采取健康的生活方式来降低未来进一步发展心脏问题的风险是很重要的。例如，你应该:
你也应该继续服用医生开给你的任何药物。
风险
与所有类型的手术一样，冠状动脉旁路移植(CABG)有并发症的风险。
与冠状动脉搭桥移植相关的一些主要并发症如下所述。
心率不齐
每三个接受冠状动脉搭桥手术的人中就有一个会出现一种叫做心房纤颤这种疾病会导致心率不规则，通常是异常的快。
然而，这通常并不严重，通常可以通过一个疗程的药物轻松治疗。
感染
在冠状动脉搭桥移植后，胸部和手臂或腿部的伤口(取决于移植的血管被移除的位置)可能会感染。
据估计，每25名接受手术的人中就有1人出现这种情况。
在冠状动脉搭桥移植后，影响肺部或胸部内部的更严重感染的几率也更小。
手术后出现的大多数感染通常都能被成功治疗抗生素片剂或注射剂。
肾功能下降
每20名接受冠状动脉搭桥手术的患者中，只有不到1人会在手术后出现肾功能下降。在大多数情况下，这只是暂时的，肾脏在几天或几周后开始正常工作。
在极少数情况下，你可能需要暂时的透析直到你的肾脏恢复。这包括将其连接到一台复制肾脏功能的机器上。
大脑相关问题
在接受冠状动脉搭桥手术后，每20人中就有一人会出现记忆问题，而且很难集中精力看书或看报。这通常会在手术后几个月有所改善，但有时也会是永久性的。
在冠状动脉搭桥手术期间或之后，也有严重影响大脑的风险，比如中风．据估计，每50名接受冠状动脉搭桥手术的患者中就有1人会中风，这可能会给你带来永久性的运动、说话和吞咽问题，在某些情况下可能是致命的。
心脏病发作
在冠状动脉搭桥手术后，心脏和为心脏供血的冠状动脉都处于脆弱状态，尤其是在手术后的前30天。
据估计，每15-50名接受冠状动脉搭桥手术的患者中就有1人患有冠心病心脏病手术中，或者手术后不久。心脏病发作是冠状动脉搭桥术后死亡的主要原因。
谁的风险最大?
在冠状动脉搭桥手术后，有几个因素会增加发生并发症的风险，包括:
- 年龄——随着年龄的增长，手术后发生并发症的风险也会增加
- 患有另一种严重的长期健康问题——患有例如糖尿病，慢性阻塞性肺疾病或严重慢性肾病会增加并发症的风险吗
- 作为女性——女性往往比男性更晚患上冠状动脉疾病;人们认为这可能会导致发生并发症的风险更高，因为他们在手术时通常年龄更大
- 进行紧急手术治疗心脏病发作——紧急手术总是风险更大，因为计划手术的时间更少，心脏可能会因心脏病发作而严重受损
- 有3条或更多的血管移植-操作越复杂，发生并发症的几率越大
- 肥胖——如果你肥胖，外科医生必须做一个更深的切口才能进入你的心脏，而更深的切口感染的风险更高。
你的手术团队能够在你手术前为你提供关于任何特定风险的更详细的信息。
冠状动脉搭桥手术后的生活
冠状动脉旁路移植(CABG)并不能治愈心脏病，所以采取健康的生活方式并在手术后继续服用任何处方药物是很重要的，以降低未来患心脏病的风险。
健康的生活方式
在接受冠状动脉搭桥移植手术后，你可以改变一些生活方式，以帮助降低进一步心脏问题的风险。这些将在下面描述。
健康的饮食习惯
不健康的饮食会增加你在冠状动脉搭桥手术后患心脏病的几率。为了降低这种风险，你应该确保你的饮食中饱和脂肪和盐含量低，但纤维和欧米伽-3(一种有助于降低胆固醇水平的脂肪酸)含量高。
你应该避免的食物包括:
- 肉馅饼
- 香肠和肥肉
- 黄油、猪油和酥油(印度烹饪中常用的一种黄油)
- 奶油
- 蛋糕和饼干
相反，你应该试着吃:
- 淀粉类食物，如全麦米饭、面包和意大利面
- 水果和蔬菜——最好是一天五份
- 油性鱼类，如鲭鱼和沙丁鱼
此外，减少食物中的盐含量，购物时查看食品上的营养标签，以找到盐含量最低的产品。
阅读更多健康饮食．
定期锻炼
一旦你完全从手术的影响中恢复过来，你就应该定期锻炼降低进一步患心脏疾病的风险。
成年人每周应至少做150分钟(2小时30分钟)中等强度的有氧运动。中等强度是指一项足以让你稍微喘不过气来的活动。
中等强度的有氧运动包括:
如果你发现每周150分钟的运动很难达到，那就从你觉得舒服的水平开始(例如，每天大约10分钟的轻度运动)，随着你的健康状况开始改善，逐渐增加运动的持续时间和强度。
阅读更多有关成人(19至64岁)身体活动指南．
减肥
如果你超重或者肥胖在美国，你可以通过努力达到健康的体重来降低患进一步心脏问题的风险。看看你是否需要减肥你可以阅读更多关于BMI的知识．
减肥的最好方法是确保你有一个健康的饮食和经常锻炼。
停止吸烟
吸烟会显著增加患心脏病的风险，因为它会使动脉变窄，血压升高。
如果你想的话停止吸烟在英国，你可以拨打“Quit Your Way Scotland”服务0800 84 84 84．经过专门培训的服务热线工作人员将为您提供免费的专家建议和鼓励。
如果你决心戒烟，但又不想接受戒烟服务，你的全科医生应该能给你开一些药物，帮助你缓解戒烟后可能出现的脱瘾症状。
适度饮酒
如果你饮酒，不要超过建议的限度。
- 建议男性和女性每周定期饮酒不要超过14个单位
- 如果你一周喝14单位的酒，那么把你喝的酒分3天或更久
一个单位的酒精大约是半品脱正常度数的窖藏啤酒或一单位(25毫升)烈酒。一小杯葡萄酒(125毫升)含有大约1.5个单位的酒精。
经常超过推荐的酒精限量会提高你的血压和胆固醇水平，增加患心脏病的风险。
阅读更多关于技巧减少酒精摄入．
服药
在冠状动脉搭桥手术后，你可能需要服用更少的药物，但你可能仍然需要服用一些药物来降低进一步出现问题的风险。
下面描述了一些你可能会被开的药物。
抗凝血剂和抗血小板
抗凝剂和抗血小板是降低血栓形成风险的药物类型。
这些药物的例子包括:
在冠状动脉搭桥手术后，你可能会被开出这些药物中的一种，服用几个月，或在可预见的未来。
如果你在手术后开了这些药物中的一种，服用它是很重要的，因为它们可以降低你出现严重问题的风险，比如心脏病发作．
他汀类药物
他汀类药物是否有一种药物可以降低你的血压胆固醇的水平。这将有助于防止冠状动脉进一步受损，并降低心脏病发作等疾病的风险。
他汀类药物的例子包括:
- 阿托伐他汀(立普妥)
- fluvastatin (Lescol)
- 辛伐他汀(辛伐他汀)
在大多数情况下，建议终生使用他汀类药物治疗。
其他药物
根据你做冠状动脉搭桥手术的具体原因，你可能还会被开一些其他的药物，比如β受体阻断剂以及血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂。
选择
如果你有冠心病如果你的心脏周围的动脉严重狭窄，那么就有可能进行冠状动脉血管成形术，而不是冠状动脉旁路移植(CABG)。
冠状动脉血管成形术
在一次冠状动脉血管成形术在美国，一根称为导管的长而柔软的塑料管被插入血管，或在你的腹股沟或手臂。
导管的尖端被引导到下面x射线到供给心脏的动脉，到动脉狭窄的地方。
附着在导管上的气球被充气以扩大动脉，一根称为支架的小金属管通常留在动脉受影响的部分，以帮助保持动脉畅通。
冠状动脉成形术发生严重并发症的情况并不常见。心脏病发作，中风据估计，每100例病例中只有不到1例死亡。
如果多条冠状动脉已经阻塞和狭窄，不太可能推荐冠状动脉成形术。如果心脏附近血管的解剖结构不正常，在技术上也可能不可行。
哪种手术最好?
你可能不能总是在冠状动脉成形术和冠状动脉搭桥术之间做出选择，但如果你是，了解每种技术的优点和缺点是很重要的。
因为冠状动脉成形术是微创的，你会比冠状动脉搭桥术更快地从手术的影响中恢复。冠状动脉成形术通常有较小的并发症风险，但有可能你需要进一步的治疗，因为受影响的动脉可能会再次狭窄。
然而，由于特殊药物洗脱支架的使用降低了动脉再次狭窄的风险，近年来需要进一步治疗的人数有所下降。看到冠状动脉成形术是如何进行的更多信息。
冠状动脉搭桥术比冠状动脉成形术有更长的恢复时间和更高的并发症风险。然而，只有十分之一的冠状动脉搭桥术患者需要进一步治疗。
也有一些证据表明冠状动脉搭桥移植通常是65岁以上人群更有效的治疗选择尤其是患有冠心病的人糖尿病．
如果可能的话，在做决定之前，你应该与你的心脏病专家和心脏外科医生讨论这两种治疗方法的好处和风险。
药物治疗
在某些情况下，可以用一些不同的药物来治疗冠心病，例如:
这些药物可以帮助控制一些冠心病的症状还能降低病情恶化的风险。然而，如果病情严重或发生严重问题(如心脏病发作)的风险特别高，则建议进行冠状动脉搭桥移植，因为在这些情况下，这是一种更有效的治疗方法。
